Avortul medicamentos

Avortul (avortul medical) este întreruperea intenţionată a sarcinii.

Conform datelor recente, mai mult de 40% din toate femeile, cel puţin o dată în viaţă fac avort. În fiecare an, în întreaga lume se efectuează mai mult de 50 de milioane de avorturi.

Cel mai adesea fac avort femeile în vârsta de 20-24 de ani.

Potentialele riscuri ale avortului medicamentos includ: 
- avort incomplet ce poate sa fie urmat de avortul chirurgical
- infectie
- sangerare masiva
- afectarea uterului

Daca totusi se decide sa se continue sarcina dupa ce se vor lua medicamentele utilizate pentru avortul medicamentos, exista riscul ca fatul sa dezvolte malformatii congenitale. Nu s-a demonstrat ca avortul medicamentos ar putea afecta viitoarele sarcini, cu exceptia faptului in care apar complicatii. 

Avortul medicamentos nu poate fi o optiune pentru intreruperea unei sarcini daca:
- sarcina este prea avansata - de obicei se poate face intre sapte si noua saptamani de la ultima menstruatie
- gravida are un risc crescut de rupturi uterine sau are montat un sterilet
- gravida sufera de alte afectiuni precum hipertensiune arteriala, diabet, boli cardiovasculare sau anumite boli ale vaselor de sange, afectiuni grave ale ficatului, rinichilor, boli pulmonare sau cele care prespun convulsii necontrolate. 
- gravida urmeaza tratament cu anticoagulante sau steroizi
- gravida nu poate consulta medicul dupa avortul medicamentos sau nu are acces la asistenta de urgenta
- gravida manifesta alergii la medicamentele utilizate in avort
- gravida fumeaza mult.

Cand se doreste intreruperea sarcinii dar nu poate fi suportat un avort medicamentos ar trebui sa ia in considerare avortul chirurgical.Dupa ce s-a luat decizia unui avort medicamentos, medicul specialist va evalua starea de sanatate a gravidei si va solicita detalii legate de istoricul sau medical, va confirma sarcina in urma unui examen fizic, va face o ecografie pentru a stabili varsta sarcinii si pentru a stabili ca sarcina nu este una extrauterina sau molara, va face teste de sange si urina si ii va explica in ce consta procedura.

Ce presupune avortul medicamentos
Acest tip de avort nu implica vreo interventie chirurgicala sau anestezie. Procedura se poate face fie in cabinetul medicului specialist sau intr-o clinica. Uneori, avortul medical se poate face si la domiciliu dar trebuie consultat doctorul de mai multe ori pentru a se evalua eficacitatea tratamentului si a se identifica posibilele complicatii care pot sa apara ulterior.

Cum se desfasoara procedura
Avortul medicamentos se poate face folosind urmatoarele medicamente: 
1. Mifepriston si misoprostol pe cale orala. 

Acesta este cel mai frecvent tip de avort medicamentos, probabil din cauza usurintei administrarii orale a medicamentelor, mai degraba decat utilizarea medicamentelor pe cale vaginala. Medicamentele se vor lua la aproximativ 7 saptamani de la prima zi a ultimei menstruatii.Mifepristonul (RU-486) blocheaza actiunea progesteronului, contribuind la subtierea mucoasei uterului si la prevenirea implantarii si cresterii embrionului. Misoprostolul, care contine prostaglandine, determina contractii uterine pentru ca embrionul sa fie expulzat pe cale vaginala. Femeile care aleg acest tip de avort trebuie sa consulte medicul pentru ca acesta sa confirme ca avortul a fost realizat complet. 

2. Mifepriston pe cale orala si misoprostol pe cale vaginala. 

Intreruperea sarcinii se va face folosindu-se aceleasi medicamente ca in cazul metodei precendente dar in doze diferite. De asemenea, in loc de a se lua oral pastila de misoprostol, medicamentul este introdus in vagin. Aceste medicamente trebui utilizate in termen de maxim noua saptamani de la prima zi a ultimei menstruatii. Metoda poate fi aplicata si la domiciliu. Este mai rapida, eficienta mai putin costisitoare si are mai putine efecte secundare decat alte tipuri de avort medical. 

3. Metrotrext injectabil si misoprostol pe cale vaginala. 

Acest tip de avort medicamentos se va institui in termen de sapte saptamani din prima zi a ultimei menstruatii. Metrotrexatul va fi injectat de care medic iar misoprostolul va fi introdus vaginal, mai tarziu, la domiciliu. La o saptamana dupa admimistrarea substantelor medicamentoase se va face o ecografie pentru a se confirma daca avortul este complet. In cazul in care sarcina continua sa se dezvolte, se va administra o a doua doza de misoprostol. Este posibil sa dureze chiar si o luna pana cand se va finaliza avortul. 

4. Misoprostol pe cale vaginala. 

Aceasta metoda poate fi utilizata la diferite varste gestationale, este mai putin eficienta decat alte tipuri de avort medicamentos si poate provoca mai multe efecte adverse semnificative.

Medicamentele utilizate intr-un avort medicamentos pot cauza sangerari vaginale si crampe abdominale, dar si:
- greata
- varsaturi
- febra
- frisoane
- diaree. 

Pentru ameliorarea si gestionarea acestor simptome neplacute medicul va recomanda analgezice si chiar antibiotice, pentru scaderea sanselor aparitiei unei infectii. Este posibil ca in primele zile, femeia care suporta un avort sa nu isi poata relua activitatile zilnice si va avea nevoie de repaus la pat. 

Semnele care pot indica faptul ca este necesara ingrijirea medicala dupa un avort includ:
- sangerari abundente - mai mult de doua absorbante pe parcursul unei ore
- dureri abdominale severe sau dureri de spate
- febra mai mare de 38 C sau care dureaza mai mult de 24 de ore
- scurgeri vaginale urat mirositoare. 

Gravidele care fac un avort medicamentos in cadrul unei clinici, vor beneficia de un examen pelvin inainte de a li se administra dozele ulterioare de misoprostol pentru a se vedea daca fatul a fost expluzat. Se va monitoriza frecventa si intensitatea contractiilor uterine. 

Disconfortul poate dura o ora sau doua, dar sangerarea ar putea dura pana la doua saptamani. Daca avortul medicamentos va avea loc la domiciliu accesul la cabinetul medical sau cel putin contactul telefonic cu medicul trebuie sa fie facil. De asemenea, pacienta trebuie sa stie sa indentifice semnele unor posibile complicatii.

Ce se va intampla dupa avortul medicamentos
Daca sangerarea nu incepe in 48 de ore de la tratament, este posibil ca avortul sa fie incomplet sau pacienta sa fie, inca, gravida. In aceste cazuri, poate fi necesar un avort chirurgical. Dupa un avort medical, pacienta trebuie sa consulte medicul pentru ca acesta sa o asigure a vindecarea se desfasoara in mod corespunzator. 

Medicul va evalua marimea uterului, tipul si cantitatea sangerarii si orice fel de infectie, o va intreba daca mai sunt prezente manifestarile din timpul sarcinii, daca a vazut sau stie cand a fost expulzat sacul gestational etc. In cazul in care doctorl suspecteaza ca avortul a fost incomplet sau ca sarcina ar putea fi in curs de desfasurare, este posibil sa fie necesara o ecografie si sa se urmeze tratament specific. 

Menstruatia normala incepe de obicei, la patru-sase saptamani dupa avort. Totusi, o femeie poate ramane insarcinata chiar si la scurt timp dupa avort, chiar inainte de a incepe menstruatia. Pentru a se reduce riscul de infectie, nu se trebuie sa aiba loc contactul sexual vaginal si sa se foloseasca tampoane interne timp de doua saptamani, dupa avortul medical.

Dupa avort, o femeie ar putea experimenta diverse emotii, cum ar fi: usurare, sentimentul pierderii, tristete, furie. Aceste sentimente sunt normale. Se va lua in calcul discutia despre aceste sentimente, cu un psihoterapeut.Pilulele pentru avort sunt medicamente care contribuie la intreruperea unei sarcini. Printre acestea se enumera si mifepristonul care actioneaza prin blocarea progesteronului. Fara progesteron, mucoasa uterina se subtiaza si se descompune, iar sarcina nu poate continua. Administrarea acestei pilule va fi urmata de un alt medicament numit misopristol care determna contractii uterine, crampe si sangerari similare ca cele ale unui avort spontan. 

In cadrul unui avort medicamentos, in prima faza se va administra mifepriston, in spital, femeii insarcinate. Daca aceasta prezinta Rh negativ i se va face o injectie cu imunoglobuline anti-D. Este putin probabil ca avortul sa se declanseze dupa prima pilula, dar ocazional se poate intampla si acest lucru. Pot interveni si alte simptome, cum ar fi greata si varsaturile. 

Daca pacienta varsa mai devreme de o ora si jumatate dupa ce a luat pastila, trebuie sa informeze medicul, intrucat comprimatul posibil sa nu fi fost absorbit. In a doua faza, se va reveni la clinica dupa 6 ore si la maxim 3 zile dupa administrarea mifepristonului pentru ca pacientei sa i se introduca pe cale vaginala comprimate de misopristol. De asemenea, i se vor prescrie antibiotice pentru a se evita posibilele infectii. 

Pilulele avortive sunt destul de eficiente, dar este important sa fie consultat medicul dupa ce acestea au fost utilizate pentru ca acestea sa confirme ca s-a obtinut rezultatul scontat. Misoprostolul poste provoca malformatii congenitale grave, in cazul in care sarcina continua sa se dezvolte. Daca aceste medicamente nu au functionat, se va face un avort chirurgical pentru a se intrerupe sarcina. 

Pentru majoritatea femeilor, avortul medicamentos este un avort timpuriu care implica diverse efecte secundare. Este normal sa fie prezente sangerari si crampe, dar si alte manifestari neplacute:
- ameteala
- senzatie de greata sau voma
- diaree insotita de dureri de cap
- bufeuri temporare
- transpiratii. 
Pacienta se poate simti mai confortabil, psihic, daca este insotita de o persoana cunoscuta.