Displazia cervicala

Displazia cervicala reprezinta o cauza foarte frecventa de prezentare a pacientelor in cabinetele de ginecologie.

Displazia cervicala (sau displazia de col uterin) este termenul medical pentru modificarea anormala a celulelor din stratul epitelial al colului uterin. Infectia cu virusul papiloma uman (HPV) este un factor determinant in aparitia cancerului de col uterin si al displaziei cervicale / sau displaziei de col uterin (=Neoplazie cervicala intraepiteliala /Cancer cervical intraepitelial si Carcinom cervical)..

La persoanele tinere (in adolescenta), cel mai frecvent aceasta afectiune nu are nici un substrat patologic, fiind o simpla ectopie (prezenta mucoasei endocervicale (din interiorul canalului cervical) la nivel exocervical (suprafata externa, vizibila a colului uterin);

Cauza aparitiei displaziei cervicale, a “ranii pe col” este reprezentata de cele mai multe ori de o infectie cu transmitere sexuala – infectia cu HPV
(Human Papiloma Virus); de aceea se considera in momentul actual ca aceasta patologie, si inclusiv cancerul colului uterin reprezinta o boala cu transmitere sexuala.

Factori de risc

- debutul vietii sexuale la o varsta frageda
- parteneri sexuali multiplii
- statut social precar
- lipsa metodelor de protectie in timpul contactului sexual
- fumatul
- alimentatia dezechilibrata

 imptomatologie

- sangerarea vaginala intermenstruala
- sangerarea vaginala in timpul sau dupa contactul sexual
- durerea in timpul contactului sexual
- aparitia unei secretii vaginale anormale( mai abundenta, purulenta, de consistenta modificata)

Investigatii radioimagistice si de laborator

Din fericire investigatia colului uterin este facila, la indemana oricarui cabinet specializat, existand teste de screening al patologiei cervicale maligne si premaligne; testele cele mai importante sunt examenul citologic cervical (examenul Babes-Papanicolau) , colposcopia si biopsia cervicala.

Diagnostic

Diagnosticul de suspiciune al leziunilor cervicale se pune pe baza examenului clinic: sangerare vaginala anormala, durere in timpul contactului sexual; la examenul clinic se poate evidentia la nivelul colului uterin o zona mai bine vascularizata, friabila la atingere, hemoragica.

Examenul citologic cervical poate exidentia modificari celulare variabile(de la ASC-US pana la modificari compatibile cu neoplasmul cervical); din nefericire exista si cazuri in care examenul PAP’s este normal, pacienta insa fiind descoperita ulterior la examenul colposcopic (de cele mai multe ori) cu leziune suspecta de boala maligna.
Examenul colposcopic poate evidentia leziuni specifice si impune de multe ori biopsia leziunilor suspecte; examenul care pune diagnosticul este biopsia cervicala.

Conduita terapeutica

In cazul leziunilor inflamatorii (cervicite), tratamentul antibiotic si antiinflamator este salutar – trebuie tratat si partenerul sexual (infectiile se pot transmite pe cale sexuala – de cele mai multe ori).

Cand examenul colposcopic evidentiaza o leziune suspecta se recurge la una din metodele de biopsie (in functie de gradul si extensia leziunii).

Tratamentul ulterior depinde de rezultatul anatomo-patologic; astfel, in cazurile de neoplazie cervicala intraepiteliala (CIN 1,2,3) se recurge la simpla supraveghere cito-colposcopica (CIN 1,2) sau eventuala excizie chirurgicala (ERAD sau conizatia colului uterin). In rare cazuri (CIN 3), la paciente ce nu isi mai doresc sarcini ulterioare, la varste de peste 35-40 de ani si la care exista patologie uterina (fibroame uterine, adenomioza, etc.) sau ovariana (tumori ovariene suspecte) se poate recurge chiar la histerectomie (laparoscopica).
In cazul cancerului de col uterin, tratamentul este unul complex, multidisciplinar, corespunzator pentru fiecare stadiu tumoral.

Evolutie, Complicatii,Profilaxie

Atunci cand diagnosticul este pus corect si in timp util, evolutia posterapeutica este favorabila cu vindecarea pacientei; supravegherea citologica si colposcopica post-tratament sunt obligatorii si se fac in functie de leziunea diagnosticata (anatomopatologic).

Profilaxia este cea a bolilor cu transmitere sexuala – folosirea corecta a prezervativului; este importanta adresarea la medicul specialist la aparitia simptomatologiei amintite si tratarea corecta si cat mai precoce a modificarilor citologice si colposcopice